【Hystéroscope】Myomectomie hystéroscopique
Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne fréquente chez la femme. Bien que les fibromes utérins soient des tumeurs bénignes, ils peuvent sérieusement affecter la santé et la qualité de vie des femmes en âge de procréer, et peuvent même provoquer l'infertilité, l'avortement spontané, l'accouchement prématuré et la dystocie. Avec le développement rapide des techniques mini-invasives, la myomectomie hystéroscopique a été largement utilisée.
1. Anesthésie
2. Préparation préopératoire : les patientes doivent subir une hystéroscopie et un curetage, un frottis cervical, un examen gynécologique, une échographie B et un nettoyage vaginal avant la chirurgie, et une intubation cervicale avant la chirurgie.
3. Position et désinfection : Prenez la position de lithotomie de la vessie, le patient est allongé sur le dos, ses jambes sont placées sur le repose-jambes et ses fesses sont déplacées vers le lit. Désinfectez systématiquement la vulve et le 1/3 supérieur de la cuisse, et posez une serviette chirurgicale.
4. Étapes chirurgicales :
(1) Fibromes utérins sous-muqueux pédiculés : avant de couper, observez la relation anatomique entre les fibromes et les parois musculaires environnantes, recherchez le pédicule des fibromes et utilisez l'électrode annulaire et (ou) l'électrode à bille roulante pour électrocoaguler la surface de la fibromes. Gros vaisseaux sanguins et vaisseaux pédiculaires tumoraux pour réduire les saignements peropératoires. La petite taille (diamètre <3 cm) peut être coupée, serrée, tordue, étirée et livrée avec une résection en cinq étapes sous la direction d'une échographie B. Pour les plus gros (diamètre>3 cm), utilisez d'abord l'électrode annulaire pour couper le corps tumoral en tranches afin de réduire la taille des fibromes, et divisez les fibromes en plusieurs morceaux, puis utilisez la méthode en cinq étapes pour éliminer complètement les fibromes.
Technique en cinq étapes :
Coupe : utilisez des électrodes annulaires pour couper antérograde ou rétrograde aux deux extrémités du diamètre libre maximal des fibromes afin de réduire le volume des fibromes, et découpez un "X"- dépression en forme de nid d'abeilles, qui convient au serrage par les feuilles de la pince ovale. Si le diamètre des fibromes est supérieur à 4cm, les fibromes peuvent être divisés en plusieurs longitudinalement avec des électrodes horizontales pour faciliter le clampage.
Clamping : Sous la direction de l'échographie B, insérez la pince ovale dans la cavité intra-utérine pour serrer les fibromes et les tirer vers le bas. Si l'examen aux ultrasons B montre que l'utérus se déplace vers le bas, le chirurgien ressent une lourdeur dans les mains, suggérant que les fibromes ont été clampés. Si les fibromes sont volumineux et difficiles à clamper ou à glisser, il est nécessaire de poursuivre la résection électrique pour réduire la taille des fibromes avant clampage.
Twist : Tournez la poignée de la pince ovale dans le sens horaire ou antihoraire pour séparer les fibromes de leur base.
Entraînement : essentiellement en même temps que les fibromes virevoltants, mais au stade initial, il y a plus de virevoltage et moins de traction, et à un stade ultérieur, plus de traction et moins de virevoltage.
Accouchement : En train de tirer vers le bas, l'échographie B indique que les fibromes descendent progressivement pour accoucher. Si les fibromes sont volumineux et difficiles à traverser le canal cervical, vous pouvez utiliser des scalpels ou des ciseaux conventionnels lorsque les fibromes sont exposés au col externe. Les fibromes sont coupés en imitant le"décoller la banane" méthode, et la taille est réduite avant la livraison.
(2) Fibromes utérins sous-muqueux non pédiculés : certains fibromes sont situés dans la paroi musculaire. Pour éliminer complètement les fibromes, il faut tout d'abord s'efforcer d'augmenter la saillie des fibromes sous-muqueux. Sous la surveillance étroite des ultrasons, une électrode annulaire est utilisée pour inciser progressivement la membrane au bas des fibromes pour clarifier la couche limite entre les fibromes et la couche musculaire. La pointe de l'endoscope peut être utilisée pour comprimer les fibromes tout en décollant carrément les couches musculaires. . En raison de la stimulation électrique à haute fréquence et de la contraction du muscle utérin, ainsi que de l'insertion et du retrait de la lunette de résection, la pression dans la cavité utérine change, ce qui favorise la saillie des fibromes dans la cavité utérine. Lorsque la résection atteint un certain niveau,
(3) Fibromes intermuraux proches de la cavité utérine : inciser d'abord la muqueuse et la couche musculaire les plus proches des fibromes, c'est-à-dire, "Ouvrez la fenêtre" ou "décompresser", et utilisez l'électrode annulaire pour retirer les fibromes qui font progressivement saillie dans la cavité utérine. , Tout en utilisant l'ocytocine pour forcer les fibromes à faire saillie dans la cavité utérine, le traitement ultérieur est le même que celui des fibromes utérins sous-muqueux sessiles.
(4) Fibromes adénoïdes : Dans de rares cas, les fibromes intramuraux ou les fibromes sous-muqueux sessiles diagnostiqués par des examens cliniques ou échographiques B sont en fait des adénomyomes. Il existe trois types d'adénomyome : La structure de la masse est entièrement constituée de tissu d'adénomyome, la masse n'a pas de capsule évidente et la surface coupée montre des amas de membrane endométriale, du sang ancien et des vaisseaux sanguins abondants. Pendant la résection, l'adénomyome suivra L'utérus est déformé en raison de la contraction et de la résection. ②Fibromes adénoïdes associés à des léiomyomes ; ③Type mixte, principalement des léiomyomes, avec invasion endométriale à une extrémité près de la cavité utérine. Les deuxième et troisième types de capsules sont généralement plus évidents, et la méthode de résection est la même que celle des fibromes intra-muros et (ou) des fibromes sous-muqueux sessiles.
L'hystéroscopie permet d'observer directement la forme, la couleur, le lieu d'occurrence, l'épaisseur, un ou plusieurs pédicules des fibromes sous-muqueux, ainsi que la couverture endométriale à la surface et le degré de fibromes faisant saillie dans la cavité utérine. Décider s'il convient à la chirurgie hystéroscopique et, si nécessaire, effectuer une biopsie sous vision directe, sauf pour les lésions malignes. Les fibromes intermuraux saillants peuvent montrer une déformation de la cavité utérine, des cornes utérines irrégulières ou bilatérales et une asymétrie de la position de l'ouverture de l'oviducte.
