Application de l'hystéroscopie combinée et de la chirurgie laparoscopique en gynécologie
Avec la maturité et la promotion de l'hystéroscopie et de la technologie laparoscopique, l'hystéroscopie et la chirurgie laparoscopique combinées ont vu le jour. Il s'agit de l'application d'un hystéroscope et d'un laparoscope sous anesthésie pour diagnostiquer et traiter simultanément deux ou plusieurs maladies gynécologiques de l'utérus et du bassin. Par rapport au diagnostic et au traitement endoscopiques uniques, la chirurgie combinée offre les avantages complémentaires de deux chirurgies mini-invasives, de sorte que les patients n'ont besoin que de subir une anesthésie et une chirurgie en une étape pour résoudre la chirurgie ouverte traditionnelle précédente ou l'hystéroscopie ou le traitement laparoscopique seul. Le problème des lésions simultanées de la cavité utérine et du bassin qui ne peuvent être diagnostiquées et traitées en même temps.
Méthodes chirurgicales :
Toutes les opérations ont été réalisées avec intubation endotrachéale et anesthésie intraveineuse combinée, et le patient a pris la position de lithotomie vésicale. Exploration laparoscopique d'abord : le trocart ombilical est placé dans un laparoscope, le deuxième trou de ponction est réalisé au milieu de la connexion entre le cordon ombilical et l'épine iliaque antéro-supérieure droite. Cavité pelvienne, comprendre l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et les maladies pelviennes, et décider du plan chirurgical ; puis sous la surveillance laparoscopique, la chirurgie hystéroscopique, les méthodes chirurgicales comprennent : la résection hystéroscopique de l'endomètre, l'utérus, les fibromes et les muscles sous-muqueux Intubation intramurale résection du myome, résection des polypes de l'endomètre, résection du médiastin utérin, séparation des adhérences utérines, dragage des trompes de Fallope, kératocystectomie utérine, etc. ;
Les principaux types de chirurgie combinée utérine et laparoscopique en gynécologie sont :
(1) Diagnostic et traitement des lésions intra-utérines et pelviennes. La chirurgie combinée résout toutes les lésions intra-utérines associées à des troubles pelviens qui ne peuvent être résolus par une seule chirurgie endoscopique.
(2) Diagnostic et traitement de l'infertilité. L'examen et la chirurgie combinés de l'utérus et de la laparoscopie sont le meilleur moyen de diagnostiquer et de traiter les facteurs d'infertilité tels que la cavité utérine, la cavité pelvienne, les trompes de Fallope, etc.
(3) Diagnostic et traitement des lésions utérines. Pour les fibromes utérins multiples ou les fibromes utérins avec lésions endométriales bénignes, la méthode de traitement traditionnelle est l'hystérectomie. La recherche moderne estime que l'utérus n'est pas seulement un organe cible sous l'action des hormones, mais sécrète également une variété de substances biologiquement actives et effectue une excellente régulation endocrinienne avec l'ovaire et l'hypophyse. Les ovaires retenus après hystérectomie sont sujets à une défaillance fonctionnelle. De plus, le sang fourni aux ovaires du côté de l'utérus représente 50 à 70 % de l'apport sanguin ovarien. Lorsque l'utérus est retiré, les branches ovariennes des artères et des veines utérines sont coupées. La production d'hormones ovariennes, en particulier d'œstrogènes, dépend d'un apport sanguin abondant. Et la teneur en oxygène du sang. Une fois l'utérus retiré, l'apport sanguin aux ovaires est réduit de 50 %, ou les ovaires restants sont tordus et collés, ce qui réduit l'apport sanguin aux ovaires, provoquant la dégénérescence des follicules et les hormones sont réduites ou déséquilibrées. Une production hormonale réduite entraîne une insuffisance ovarienne, un syndrome de la ménopause, une maladie coronarienne, une ostéoporose, etc. apparaissent précocement. Avec l'amélioration des exigences des personnes en matière de qualité de vie, de plus en plus d'attention est accordée à la préservation de l'utérus, ce qui incite les cliniciens à s'efforcer de trouver une variété de méthodes et de moyens de préserver l'utérus. La chirurgie combinée hystéroscopie et laparoscopie peut être utilisée pour traiter en même temps des lésions bénignes de la cavité utérine.
Avantages de la chirurgie utérine et laparoscopique combinée :
1. Elle a des effets à la fois diagnostiques et thérapeutiques : l'hystéroscopie peut remplacer la plupart des laparotomies transabdominales. Un exemple typique est la masse d'adhérence inflammatoire pelvienne. En raison de l'utilisation de l'hystéroscopie, les patients et les médecins peuvent éviter l'ouverture à l'aveugle. sa supériorité est plus évidente.
2. Le patient récupère rapidement après la chirurgie : l'hystéroscopie laparoscopique est réalisée dans une cavité pelvienne et abdominale fermée, et le traumatisme du patient est bien moindre que celui de la chirurgie transabdominale. Dans le passé, les opérations traditionnelles telles que les kystes ovariens, les grossesses extra-utérines, etc., nécessitaient 24 heures pour sortir du lit. Les analgésiques sont nécessaires après la chirurgie et peuvent se déplacer librement dans les 3 à 7 jours suivant la chirurgie. En chirurgie laparoscopique, les patients peuvent se lever après la chirurgie. La plupart des patients n'ont pas besoin de prendre d'analgésiques, avec une moyenne de 1 après la chirurgie. Peut se déplacer librement tous les jours, et il n'y a pas d'obstacles à la miction ou à l'épuisement.
3. Diminution de la durée d'hospitalisation : Quelle que soit la complexité de la chirurgie laparoscopique hystéroscopique, elle ne nécessite pas une longue hospitalisation et la durée moyenne d'hospitalisation est significativement plus courte que celle de la chirurgie transabdominale. La durée d'hospitalisation moyenne des patientes subissant une chirurgie laparoscopique dans notre service est de 5 jours, tandis que la durée d'hospitalisation moyenne pour une chirurgie transabdominale similaire est de 11 jours. La durée d'hospitalisation avant la chirurgie est raccourcie et le taux de rotation des lits est accéléré.
4. Effet cosmétique de la paroi abdominale et moins d'adhérences pelviennes : la chirurgie laparoscopique hystéroscopique n'effectue qu'une ponction de 0,5 à 1,0 cm dans le trou ombilical et le bas-ventre, sans la longue cicatrice de la chirurgie transabdominale. Par rapport à la chirurgie transabdominale, les adhérences pelviennes sont moindres chez les patients après hystéroscopie. En chirurgie transabdominale, les instruments chirurgicaux, la compression des tissus par l'opérateur, l'exposition des organes à l'air et la suture excessive de l'épiploon pendant l'opération La tendance à l'adhérence à la surface de la plaie et au péritoine sont tous deux inévitables facteurs d'adhésion. L'hystéroscopie laparoscopique a peu d'interférences avec la cavité pelvienne, et il n'y a pas de contact avec des tissus tels que la gaze ou les sutures, ce qui rend les adhérences pelvi-abdominales postopératoires bien inférieures à celles de la chirurgie transabdominale.
En bref, l'hystéroscopie combinée et la chirurgie laparoscopique deviendront une méthode efficace de diagnostic et de traitement en gynécologie.
