【Endoscopie gynécologique】Résection endométriale hystéroscopique
La résection de l'endomètre est l'utilisation de l'hystéroscopie pour enlever ou détruire l'endomètre sous la télévision afin d'atteindre l'objectif de contrôler les saignements. C'est une méthode sûre et efficace pour remplacer l'hystérectomie dans le traitement des saignements utérins fonctionnels.
Préparation préopératoire
1. Préparez les instruments et les composants : placez le dispositif d'électrocoagulation, la caméra endoscopique, le moniteur, la source de lumière froide et le chariot médical multicouche dans la salle d'opération un jour avant l'opération pour garantir de bonnes performances. Électrode de coupe électrique, conduite d'eau d'entrée, conduite d'eau de sortie, fil de combustion électrique, fil de source de lumière froide, fil de conversion vidéo (sauf lentille de conversion vidéo), placez-les dans une boîte de fumigation au formaldéhyde pendant 12 heures avant utilisation.
2. Préparer les éléments de base : emballer et stériliser les pinces stériles, les tiges d'expansion utérine, le spéculum, la sonde utérine, la curette utérine, les pinces cervicales, les grandes pinces et les pansements de routine pour la chirurgie périnéale gynécologique. Préparez 1 500 à 3 000 ml de solution de glucose à 5 % comme solution de distension utérine.
1. Une fois que le patient est entré dans la chambre, un accès veineux du membre supérieur est établi. Après bloc épidural, la position de la lithotomie vésicale a été prise, et la hauteur du cadre de jambe ne dépassait pas 30 cm. Placez un coton sur le creux poplité et fixez doucement le genou à l'orthèse de jambe avec un bandage. Les jambes du patient étaient écartées à un angle de 110-120°. Les patients âgés sont proportionnellement plus petits.
2. Stérilisation périnéale de routine et pose des draps, connectez correctement les fils et les pièces de fonctionnement de chaque instrument, et allumez l'alimentation pour le maintenir en état de fonctionnement.
(1) Placez l'électrode négative de l'électrocoagulation sur la plénitude musculaire du patient et touchez complètement la peau pour éviter les brûlures. Le choix général est les fesses.
(2) Ajustez la luminosité de la source de lumière froide pour maintenir la luminosité appropriée.
(3) Ajustez la caméra de l'endoscope jusqu'à ce que l'image de l'écran vidéo soit claire, puis essuyez et désinfectez la lentille de conversion vidéo avec une solution d'iodophore à 0,5 %. Utilisez d'abord une gaze stérile trempée dans une solution d'iodophore pour essuyer la paroi externe de la lentille à plusieurs reprises pendant 3 minutes, puis essuyez la solution d'iodophore avec une gaze sèche stérile. Il est confirmé par culture bactérienne que l'effet de désinfection de cette méthode est fiable. La méthode de désinfection par essuyage avec une solution d'iodophore présente également les avantages de la simplicité et de la rapidité.
4. Dilatez le col et placez-le dans le spéculum. L'infirmière organise les tiges de dilatation dans l'ordre du plus petit au plus grand. Le donneur dilate progressivement le col de l'utérus jusqu'à ce qu'il puisse accueillir la gaine extérieure de l'hystéroscope et le place dans l'hystéroscope. Pendant l'expansion utérine, observez attentivement la conscience, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène du sang de la patiente, et signalez toute anomalie à l'anesthésiste et au chirurgien en temps opportun.
5. Accrochez l'ensemble de perfusion jetable de type bouteille suspendue (appelé bouteille suspendue) sur le support de perfusion, versez 500 ml de solution de glucose à 5% comme liquide de dilatation, connectez le tuyau d'eau d'entrée et le tuyau d'eau de sortie et assurez-vous que le bon perfusion et évacuation du liquide de dilatation. Réglez la hauteur du support de perfusion de manière à ce que le niveau de liquide dans le flacon suspendu soit 1 m plus haut que la surface de la table d'opération. La pression de distension utérine est maintenue en utilisant la différence de niveau de liquide du fluide distendu. La quantité de perfusion est appropriée lorsque le chirurgien peut voir clairement le fond d'œil et l'ouverture des trompes de Fallope. La solution de dextrose à 5 % est une solution non ionique et ne choquera pas le patient pendant l'électrocution. La dilatation de l'utérus peut élargir la cavité utérine, et le champ chirurgical est clair et facile à utiliser. La quantité de liquide dans la cavité utérine maintient un équilibre dynamique. Le fluide de dilatation utérine qui s'écoule du tube efférent peut non seulement enlever le tissu retiré par résection électrique, mais également abaisser la température de la cavité utérine, rétrécir les vaisseaux sanguins locaux et réduire les saignements. La quantité totale de liquide de dilatation est généralement de 1 000 à 3 000 ml.
6. Sous la surveillance de l'écran vidéo, le chirurgien utilise l'anneau de coupe électrique pour couper l'endomètre à son tour, puis repasse la surface coupée avec l'électrode sphérique. L'infirmière du circuit règle l'intensité du brûleur électrique en fonction des besoins de l'opérateur. Les fragments de tissus excisés ont été envoyés pour examen pathologique.
7. Une fois la résection électrique terminée, connectez l'appareil thérapeutique à micro-ondes pour le traitement adjuvant.
Après l'opération, l'hystéroscope et les pièces opératoires ont été rincés à l'eau claire, séchés et les joints métalliques ont été essuyés avec de l'huile de paraffine et stockés pour une utilisation ultérieure. Le fil de la source de lumière froide ne doit pas être plié pour éviter d'endommager le faisceau lumineux. Les boutons du brûleur électrique, de la source de lumière froide, de la caméra endoscope et du moniteur sont remis en position zéro et protégés par un couvercle.
