【Laparoscopie gynécologique】Cholécystectomie laparoscopique
La cholécystectomie laparoscopique (LC) consiste à insérer un cathéter spécial dans la cavité péritonéale et à injecter environ 2 à 5 litres de dioxyde de carbone. Après avoir atteint une certaine pression, 4 petits trous de 0,5-1,5 cm sont pratiqués dans l'abdomen pour disséquer le triangle de la vésicule biliaire. Structurez, coupez et clampez le canal cystique et l'artère kystique, puis retirez toute la vésicule biliaire, y compris les calculs. Si la vésicule biliaire est trop grande, la vésicule biliaire peut être déplacée vers le port de ponction de la paroi abdominale, la vésicule biliaire peut être ouverte, l'aspirateur peut aspirer la bile ou la pierre peut être retirée. Une fois la vésicule biliaire effondrée, elle peut être retirée du corps. Ensuite, sous l'opération laparoscopique, la vésicule biliaire a été soigneusement et soigneusement retirée.
Indications de la cholécystectomie laparoscopique :
1. Maladies symptomatiques de la vésicule biliaire : calculs de la vésicule biliaire, polypes de la vésicule biliaire, cholécystite chronique, cholécystite aiguë précoce, etc.
2. Maladie de la vésicule biliaire asymptomatique avec comorbidités : accompagnée de diabète, dysfonctionnement cardio-pulmonaire, stade stable,
3. Maladies de la vésicule biliaire qui provoquent facilement un cancer de la vésicule biliaire : calculs vésiculaires âgés de plus de 60 ans, calculs énormes (diamètre> 2 cm), vésicule biliaire en céramique, polypes simples de la vésicule biliaire avec diamètre> 1 cm, polypes de la vésicule biliaire à croissance rapide, polypes à base large, col de la vésicule biliaire Département des polypes et ainsi de suite.
La cholécystectomie laparoscopique ne convient pas aux personnes :
Contre-indications absolues
1. Accompagné d'une insuffisance cardio-pulmonaire sévère et incapable de tolérer l'anesthésie, le pneumopéritoine et la chirurgie.
2. Ceux avec un dysfonctionnement de la coagulation.
3. Cholécystite aiguë avec complications graves, telles que gangrène et perforation de la vésicule biliaire.
4. Cholangite aiguë sévère ou pancréatite aiguë avec calculs biliaires.
5. Le cancer de la vésicule biliaire ou les lésions bombées de la vésicule biliaire sont soupçonnés d'être un cancer de la vésicule biliaire.
6. Cholécystite atrophique chronique, volume de la vésicule biliaire <4,5 cm × 1,5 cm, épaisseur de paroi>0,5 cm (mesuré par échographie B).
7. Cirrhose hépatique sévère avec hypertension portale.
8. Au milieu et à la fin de la grossesse.
9. Accompagné d'une infection de la cavité abdominale, d'une péritonite.
10. Ceux qui ont une hernie diaphragmatique.
Contre-indications relatives
1. Exacerbation aiguë d'une cholécystite calcique.
2. Cholécystite chronique calculeuse atrophique.
3. Calculs du canal cholédoque et ictère obstructif.
4. Syndrome de Mirizzi, incarcération de calculs dans le col de la vésicule biliaire.
5. Antécédents de chirurgie abdominale haute.
6. Obésité morbide.
Les étapes générales de l'opération :
Créer un pneumopéritoine.
Établissez des trous de fonctionnement.
Traitez le triangle de la vésicule biliaire.
Dénudez la vésicule biliaire.
⑤Retirez la vésicule biliaire.
Éliminer le pneumopéritoine.
Précautions pour la cholécystectomie laparoscopique :
1. Précautions lors de la création d'un pneumopéritoine
Lors de la ponction de la paroi abdominale sur des patients obèses, les deux sensations de rupture ne sont pas évidentes. Pour confirmer que la pointe de l'aiguille est bien dans la cavité abdominale, connectez la seringue avec une solution saline à l'aiguille d'insufflation. Si vous voyez la solution saline dans la seringue s'écouler naturellement par gravité dans la cavité abdominale, ce qui indique que l'aiguille de ponction a pénétré dans la cavité abdominale à ce moment-là. Surveillez toujours le débitmètre de gaz lors du gonflage. La pression ne doit pas dépasser 13mmHg à 4L/min. L'abdomen se gonflera uniformément pendant le gonflage et la matité du foie disparaîtra.
Une fois le pneumopéritoine établi, afin de confirmer davantage si l'ombilic a des adhérences intestinales, un test d'aspiration de Palmer peut être effectué : connectez une seringue de 10 ml avec une solution saline à une aiguille de calibre 18 et pénètrez dans la cavité abdominale par l'ombilic. À ce moment, le dioxyde dans la cavité abdominale Le gaz carbonisé pousse la solution saline de la seringue vers l'extérieur, et seul le gaz pénètre dans l'aiguille, indiquant qu'il n'y a pas de tube intestinal ici. Si le sang ou le liquide ne peut pas être extrait, cela signifie des adhérences locales. Si le suc intestinal est extrait, cela signifie des adhérences intestinales.
2. Précautions d'utilisation du couteau électrique haute fréquence
Dans les lésions d'organes laparoscopiques, le canal cholédoque et le canal intestinal accidentellement blessés par électrochirurgie sont les plus fréquents. Il faut faire attention à :
(1) La couche isolante des instruments laparoscopiques tels que les crochets d'électrocoagulation doit être intacte et remplacée à temps lorsqu'elle est endommagée ; ②Les préparations préopératoires doivent être suffisantes et un lavement doit être effectué pour éliminer les flatulences intestinales ; Utilisation de l'électrocoagulation basse tension et haute fréquence, à 200 V C'est sûr et aucune étincelle ionisante ne doit être générée pendant la coupe ; Le chirurgien ne parvient souvent pas à trouver la lésion de l'intestin à ce moment-là, de sorte que le dispositif d'électrocoagulation doit toujours être placé dans l'écran de surveillance pendant l'opération ; Lorsque le chirurgien utilise le crochet d'électrocoagulation, la force doit être maintenue vers le haut (paroi abdominale) pour empêcher le crochet d'électrocoagulation de rebondir et de brûler les organes environnants.
3. Dissection du triangle de Calot
Principalement pour éviter les dommages aux voies biliaires. Les anomalies anatomiques des voies biliaires sont fréquentes, soyez donc particulièrement prudent. L'électrocoagulation ne doit pas être utilisée pendant la dissection pour éviter d'endommager le canal cholédoque. Il est préférable d'utiliser uniquement le crochet d'électrocoagulation ou la pince de séparation pour une dissection soigneuse. Lorsque l'adhérence triangulaire est très grave ou que la congestion et l'œdème sont évidents et que le canal cholédoque n'est pas clair, il doit être rapidement converti en chirurgie ouverte.
4. Traiter le canal cystique
L'une des raisons de l'apparition de la fistule biliaire est le traitement inapproprié du canal cystique. Canal cystique court ou épais, clampage incomplet du clip en titane, rendent souvent le traitement du canal cystique difficile. Lorsque vous rencontrez un canal cystique plus court, essayez de serrer le clip en titane sur le côté du canal cholédoque pour ouvrir le côté de la vésicule biliaire et drainer la bile. L'extrémité cassée du canal cystique doit avoir une longueur suffisante pour empêcher le clip en titane de glisser. Lorsque vous rencontrez un canal cystique plus épais, ligaturez-le d'abord avec du fil de soie, puis fixez le clip en titane. Il existe des clips en titane de grande taille qui ont un meilleur effet sur les canaux cystiques plus épais.
5. Cholangiographie peropératoire
Il existe de nombreuses méthodes d'angiographie au cours de la chirurgie des voies biliaires. Notre méthode consiste à clamper d'abord le canal cystique du côté de la vésicule biliaire, puis à découper une petite ouverture dans le canal cystique et à insérer un tube à partir du bord externe du muscle droit de l'abdomen. L'uretère est utilisé comme un cathéter et inséré sur environ 3 cm. L'ouverture de la canule est serrée avec une pince fixe. Un agent de contraste est injecté pour prendre des photos. La laparoscopie est utilisée pour la surveillance pendant l'opération. Il existe des pinces spéciales pour la radiographie, ce qui est très pratique à utiliser.
6. Retirez la vésicule biliaire
Les muscles abdominaux de la canule ombilicale sont relativement faibles et faciles à séparer avec une pince hémostatique. Lorsque les calculs de la vésicule biliaire sont gros, soulevez d'abord le col de la vésicule biliaire hors de la paroi abdominale, ouvrez la vésicule biliaire pour aspirer la bile et utilisez une pince à extraire les calculs pour retirer les calculs de la vésicule biliaire. Si le calcul est gros, il peut être écrasé dans la vésicule biliaire avant d'être retiré. Après le retrait, il doit être coloré avec du sang et de la bile dans l'incision. Ne tirez pas avec force lorsque l'incision n'est pas assez large pour faire tomber un calcul de la vésicule biliaire rompu dans la cavité abdominale. Si des calculs tombent dans la cavité abdominale, ils doivent être retirés autant que possible, sinon les calculs restants provoqueront une infection de la cavité abdominale et des adhérences.
7. Faites attention à l'enregistrement de la procédure
La cholécystectomie laparoscopique est une opération potentiellement dangereuse. L'ensemble du processus de l'opération doit être enregistré et stocké correctement en tant que"boîte noire" afin que la cause puisse être trouvée en cas de complications chirurgicales.
