【Endoscopie gynécologique】Application de la laparoscopie dans le diagnostic et le traitement de la grossesse extra-utérine
La grossesse extra-utérine est l'un des abdomens aigus les plus courants en obstétrique et gynécologie et la principale cause de décès chez les femmes au cours du premier trimestre. Pour celles qui ont une rupture de grossesse et des symptômes typiques, le diagnostic n'est pas difficile, mais avec le nombre croissant de femmes ayant une grossesse extra-utérine qui nécessitent une préservation de la fertilité, un diagnostic précoce et un traitement raisonnable sont particulièrement importants. Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique a été largement utilisée dans le diagnostic et le traitement des maladies gynécologiques.
Méthodes chirurgicales : l'intubation trachéale a été utilisée pour l'anesthésie générale, et la tête a été abaissée et le pied a été relevé. Pour le laparoscope et ses instruments de support, une petite incision de 10 mm au bord inférieur de l'ombilic a été pratiquée et du gaz CO2 a été injecté dans le pneumopéritoine après la ponction, de sorte que la pression intra-abdominale atteigne 13-15 mmHg. Un laparoscope a été placé pour explorer régulièrement les lésions pelviennes et abdominales, et le sang et les caillots dans la cavité ont été aspirés. Deux points de ponction ont été réalisés dans le bas-ventre au niveau du point de McBurney, et des trocarts de 10 mm et 5 mm ont été pénétrés respectivement. La méthode chirurgicale est décidée en fonction du site de la lésion, du type et des exigences de fertilité.
①Salpingectomie : soulever la trompe de Fallope ipsilatérale avec une pince à préhension non invasive, coagulation bipolaire, coupe électrique du mésosalpinx ipsilatéral jusqu'au fimbria, coagulation et coupure électrique de la trompe de Fallope à l'angle utérin, et la trompe de Fallope excisée est envoyée pour examen pathologique.
(2) Fenestration de la trompe de Fallope : fixez la trompe de Fallope avec une pince non invasive, coupez la paroi de la trompe de Fallope d'environ 1 à 2 cm le long de l'axe longitudinal de la trompe de Fallope avec une électroacupuncture monopolaire à la partie la plus proéminente de la masse de grossesse et retirez délicatement la cavité avec une pince à préhension. Pour la grossesse interne et les caillots sanguins, le bassin a été rincé avec une solution saline normale, le point de saignement a été électrocoagulé pour arrêter le saignement et l'incision du moignon n'a pas été suturée.
③Extrusion des fimbriae tubaires : une fois l'ampoule de la trompe de Fallope serrée avec une pince à préhension non invasive, la grossesse et les caillots sanguins sont extrudés des fimbriae sous le microscope, et les fimbriae sont lavés avec une solution saline normale.
④Ovariectomie partielle : une partie de l'ovaire est retirée avec un couteau électrique, la plaie est électrocoagulée pour arrêter le saignement et la plaie est suturée ou non. Tous les patients sans salpingectomie ont reçu une injection locale de méthotrexate (MTX) 20 mg. Après l'opération, le sang dans la cavité a été retiré et le bassin et la cavité abdominale ont été lavés à plusieurs reprises et soigneusement avec une solution saline normale.
La grossesse extra-utérine (communément appelée grossesse extra-utérine) fait référence à l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine, comprenant principalement la grossesse tubaire, la grossesse ovarienne, la grossesse cervicale et la grossesse abdominale. Lorsque la maladie présente des symptômes typiques tels que la ménopause, des saignements vaginaux irréguliers et des douleurs abdominales, le diagnostic peut généralement être confirmé en combinant les antécédents médicaux, les signes physiques, l'HCG sanguin et l'échographie B, et le taux de coïncidence diagnostique peut atteindre 95 % à 98 % . Cependant, pour les patientes présentant une grossesse extra-utérine avec des symptômes atypiques et aucun signe évident au stade précoce, l'échographie B et l'HCG sanguine ne peuvent à elles seules établir un diagnostic. Le diagnostic de vision directe laparoscopique peut évaluer de manière complète et précise le site de la lésion, la taille du sac gestationnel, le degré de saignement, le degré de lésion des tissus environnants et l'état de la cavité pelvienne et abdominale, et fournir une base pour d'autres plans chirurgicaux. Ses avantages sont : ① Il peut diagnostiquer clairement la grande majorité des cas de grossesse extra-utérine ;
②Il intègre le diagnostic et le traitement, et peut effectuer une résection laparoscopique des foyers de grossesse extra-utérine en même temps ;
③ D'autres lésions pelviennes telles que des adhérences, des kystes ovariens, des fibromes utérins, etc. peuvent être découvertes et traitées en même temps ;
④ Injection locale directe de MTX dans la lésion ;
⑤Comparé à la laparotomie, le taux de grossesse de recanalisation tubaire après l'opération est plus élevé.
La méthode de chirurgie laparoscopique peut être déterminée en fonction de facteurs tels que l'emplacement de la lésion, son degré et la préservation de la fertilité. Pour ceux qui ont de grandes lésions, une destruction et une adhérence sévères des tissus environnants, et aucune exigence de fertilité, une salpingectomie peut être réalisée. Pour les patients présentant des lésions plus petites, moins de saignements et souhaitant préserver leur fertilité, la fenestration tubaire est une option. La fenestration tubaire laparoscopique est maintenant considérée comme la procédure conservatrice standard pour le traitement de la grossesse tubaire.
