【Laparoscopie】 Appendicectomie laparoscopique
L'appendicite est une maladie chirurgicale courante dans la vie quotidienne. L'incidence est très élevée. S'il s'agit d'un appendice ordinaire, il peut être traité de manière conservatrice, mais s'il s'agit d'une appendicite purulente aiguë ou d'une appendicite perforée, l'appendice doit être retiré à temps. L'appendicectomie laparoscopique est une méthode chirurgicale sûre et réalisable. La laparoscopie peut améliorer le taux de diagnostic de l'abdomen aigu dans le bas-ventre droit et la portée de l'examen peropératoire est plus large. Le chirurgien peut mieux observer la cavité pelvienne, le gros et l'intestin grêle et la plupart des organes internes abdominaux.
Indications de l'appendicectomie laparoscopique :
(1) Appendicite chez les personnes âgées et les enfants;
(2) obésité;
(3) Appendicite suppurée aiguë, appendicite perforée gangreneuse et péritonite;
(4) Les maladies chirurgicales abdominales et les maladies du système reproducteur interne féminin ne peuvent pas être complètement exclues. Cependant, dans les situations suivantes, la laparotomie doit être réalisée à temps : (1) La racine de l'appendice est nécrotique et perforée, et le moignon de l'appendice ne peut pas être traité de manière fiable ; (2) L'appendice adhère fortement à l'intestin adjacent ou à d'autres organes, et la relation anatomique n'est pas claire ; (3) L'appendice Il est extrapéritonéal ou ectopique dans la paroi du caecum, qui est difficile à disséquer ; (4) tumeur maligne de l'appendice; (5) des blessures latérales graves se sont produites, telles que des dommages au tube intestinal adjacent.
Contre-indications de l'appendicectomie laparoscopique :
(1) Ceux qui ont des antécédents de chirurgie abdominale ou qui ont d'autres maladies pouvant provoquer de graves adhérences dans la cavité abdominale ;
(2) Ceux qui sont accompagnés de maladies d'organes importants tels que le cœur et ne peuvent tolérer l'anesthésie générale;
(3) patients atteints de hernie diaphragmatique;
(4) Ceux avec un dysfonctionnement de la coagulation ;
(5) Femmes enceintes de plus de 6 mois ;
(6) Abcès autour de l'appendice, masses appendiculaires, appendicite aiguë associée à une péritonite sévère et à une infection systémique sévère ;
(7) D'autres situations ne conviennent pas à la chirurgie laparoscopique ou à l'appendicectomie.
Équipement requis pour l'appendicectomie laparoscopique :
(1) Laparoscopie à 0° ou 30° ;
(2) source de lumière froide médicale;
(3) Caméra endoscopique ;
(4) Insufflateur ;
(5) moniteur médical HD；
(6) Ensemble de matériel de laparoscopie (aiguille d'insufflation, coagulateur monopolaire ou bipolaire, canule de ponction, ciseaux, pince de séparation laparoscopique, pince de préhension non traumatique, pinces en titane, noueur, convertisseur, irrigateur, ligne monopolaire, couteau à ultrasons, etc.)
Technique chirurgicale :
(1) Construisez la pression du pneumopéritoine à 10 ~ 14 mmHg. Percez un trou au niveau du trou ombilical, insérez une canule, insérez un laparoscope et explorez la cavité abdominale. Si le patient a des antécédents de chirurgie abdominale et considère des adhérences abdominales, une méthode ouverte est utilisée pour établir un pneumopéritoine, et la canule est placée sous vision directe puis gonflée pour établir un pneumopéritoine. Insérez une canule de 5 mm dans le bas-ventre gauche et le bas-ventre droit, et insérez des instruments pour aider à exposer et à explorer ;
(2) Exploration laparoscopique. Vérifiez soigneusement la zone iléo-caecale, le bassin, le gros et l'intestin grêle et d'autres parties de la cavité abdominale pour exclure tout autre abdomen aigu dans la cavité abdominale. Trouvez l'appendice le long des trois bandes coliques du caecum pour clarifier l'inflammation et l'étendue de l'appendice ;
(3) Traitement du mésangium et de la racine de l'appendice. Utilisez des pinces de préhension non invasives ou des pinces de Babcock pour pincer la tête de l'appendice et du mésangium, soulevez-la et séparez le mésangium de la racine de l'appendice avec une pince de séparation électrocoagulation, un couteau à ultrasons ou une pince de ligature. Double ligature de la racine avec une anse, ou un clip de ligature ou une technique de suture endoscopique, ou utiliser Endo-GIA pour couper et fermer la racine avec le mésangium, couper l'appendice et cautériser la muqueuse du moignon de l'appendice par électrocoagulation ;
(4) L'annexe est retirée. La méthode de retrait de l'appendice est très importante. Si l'appendice est petit, il peut être retiré à l'aide d'une canule de 10 mm. Si l'appendice est volumineux ou si une gangrène ou une perforation s'est produite, l'appendice doit être retiré dans un sac à échantillons. En principe, éviter le contact entre l'appendice et l'incision abdominale pour éviter l'infection de l'incision ;
(5) Rincez le champ opératoire avec une solution saline normale, vérifiez à nouveau le moignon de l'appendice, libérez le pneumopéritoine après avoir confirmé qu'il n'y a pas de saignement, fermez l'incision, si l'appendice est perforé ou si l'inflammation locale est grave et qu'il y a plus d'exsudation, un drainage peut être placé.
Avantages de l'appendicectomie laparoscopique :
(1) Le traumatisme est faible, la douleur est légère et il n'est généralement pas nécessaire d'injecter des analgésiques ;
(2) La fonction intestinale se rétablit rapidement après l'opération et le séjour à l'hôpital est court ;
(3) Le champ chirurgical est clairement exposé, la précision du diagnostic est élevée et la cavité abdominale et pelvienne peut être entièrement explorée. Il peut fournir une méthode de diagnostic plus fiable pour les patients souffrant de douleurs abdominales inférieures droites non diagnostiquées, en particulier les jeunes femmes ;
(4) L'incidence des complications postopératoires est faible et l'incidence des infections de l'incision, des adhérences intestinales et des abcès abdominaux est inférieure à celle de la chirurgie traditionnelle ;
(5) La cicatrice de l'incision de la paroi abdominale est plus petite, ce qui correspond davantage aux besoins des cosmétiques.
