【Laparoscopie】Myomectomie laparoscopique
Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes des organes reproducteurs féminins, et le traitement le plus couramment utilisé est la myomectomie laparoscopique. L'hystéromyomectomie préserve non seulement la fertilité de la patiente, mais surtout, elle maintient la fonction physiologique de l'utérus, maintient l'intégrité de la structure anatomique du plancher pelvien et a le moins d'impact sur l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaire-utérin, ce qui est bénéfique pour la santé physique et mentale des patients après la chirurgie.
Indications de la myomectomie laparoscopique
1. Fibromes utérins sous-séreux de taille moyenne (diamètre < 9 cm) ;
2. Les fibromes utérins intermuraux de taille moyenne (diamètre < 9 cm), et le nombre de fibromes ne doit pas dépasser 3 ;
3. Les fibromes utérins postérieurs et les fibromes intermuraux incrustés dans la couche musculaire peuvent être envisagés pour la myomectomie, mais le chirurgien doit avoir une bonne technique de suture laparoscopique. De plus, le chirurgien doit effectuer une échographie et une hystéroscopie avant l'intervention chirurgicale pour comprendre l'emplacement de croissance, la taille et le nombre de fibromes, ce qui est nécessaire pour déterminer s'il convient d'effectuer une intervention chirurgicale. Pour les fibromes sous-muqueux dans la cavité utérine, la myomectomie hystéroscopique peut être plus appropriée.
Le processus de myomectomie laparoscopique:
1. Anesthésie : un anesthésiste professionnel anesthésiera le patient et le patient pourra suivre un traitement indolore complet, ce qui réduit la douleur physique et psychologique causée par l'opération.
2. Poinçonnage : les médecins n'ont pas besoin de couper le ventre du patient comme la chirurgie traditionnelle, mais de piquer trois fines "mains d'instruments"dans l'abdomen du patient. Comme l'incision est très petite, le risque d'infection chirurgicale est considérablement réduit et les patients n'ont pas besoin d'injecter de grandes quantités d'antibiotiques pendant longtemps après la chirurgie.
3. Observation par moniteur médical
La chirurgie laparoscopique est une chirurgie mini-invasive. Les images reflétant les conditions endoscopiques des organes sont transmises à travers la caméra endoscopique. Grâce au moniteur médical, le médecin peut observer les tissus intracavitaires clairs et détaillés et utiliser en même temps les instruments d'opération de la cavité abdominale pour effectuer diverses tâches difficiles.
4. Incision du myomètre
5. Effectuer le peeling des fibromes utérins
Une fois les fibromes utérins retirés, les plaies saignent souvent abondamment. Par conséquent, une technologie qualifiée de peeling des fibromes utérins est la clé, qui peut faire en sorte que d'autres tissus normaux de l'utérus de la patiente subissent le moins de dommages possible. Pour les fibromes utérins sous-séreux pédiculés, la laparoscopie est la plus appropriée.
6. Suture sous laparoscopie
Les techniques de suture laparoscopique nécessitent une pratique intensive. Une fois les fibromes utérins retirés, la plaie saigne souvent abondamment et la coagulation pour arrêter le saignement ne peut pas être efficace et une suture rapide doit être utilisée.
7. Retirez les fibromes
Retirez les fibromes utérins avec un broyeur de tumeurs, rincez la cavité abdominale, vérifiez que l'incision ne suinte pas de sang, videz enfin la cavité abdominale, sortez les instruments et l'opération est terminée.
Incision du myomètre, retrait des fibromes, suture de l'incision utérine et retrait des fibromes, ces quatre étapes sont techniquement difficiles à opérer, et certains problèmes particuliers liés à ces opérations peuvent survenir. Par conséquent, les fibromes utérins sous chirurgie laparoscopique L'élimination a les principes de base suivants:
(1) Le principe de la chirurgie mini-invasive doit être maîtrisé : éviter les infections abdominales, utiliser des instruments sophistiqués et non invasifs, ne toucher aucun organe de la cavité pelvienne à l'exception des fibromes utérins, et pratiquer des opérations douces et non invasives sur le utérus.
(2) Chaque fibrome doit être retiré individuellement : les fibromes utérins ne peuvent pas être retirés par chirurgie ouverte, et autant de fibromes utérins sont retirés par une incision utérine.
(3) Les fibromes doivent être séparés le long de l'interface entre les fibromes et la couche musculaire adjacente : la pseudo-capsule composée de fibres musculaires comprimées et de vaisseaux sanguins utérins tournés rend la surface de division claire, de manière à préserver la couche musculaire normale adjacente et éviter les dommages En raison de la compression des fibromes utérins, les vaisseaux sanguins entourant les fibromes se sont dilatés et peuvent être à l'origine de saignements massifs.
(4) Minimiser l'utilisation de l'électrocoagulation : après l'ablation des fibromes utérins, afin d'obtenir l'hémostase au niveau de l'incision, l'électrocoagulation doit être utilisée le moins possible.
(5) Exigences pour la suture de l'incision utérine : Tout défaut technique peut provoquer une rupture utérine pendant la grossesse après la chirurgie, il faut donc faire attention aux points suivants lors de la suture de l'incision utérine : ①Sauf pour les fibromes utérins pédiculés, les autres fibromes utérins être suturé; La totalité de l'épaisseur de l'incision utérine doit être suturée, afin d'éviter la formation d'hématomes profonds dans la couche musculaire après l'opération. Cet hématome peut affaiblir le tissu cicatriciel et provoquer la formation de fistules ; Lors de l'entrée dans l'utérus Lorsque le défaut du myomètre est profond après l'ablation de la cavité ou des fibromes utérins, il doit être suturé en deux couches. Cette suture peut également être réalisée sous laparoscopie ; ④S'il est difficile de suturer l'incision utérine, vous devez utiliser la laparoscopie sans hésitation Dans la myomectomie utérine,
Complications de la myomectomie laparoscopique
(1) Les complications uniques de la chirurgie laparoscopique
1. Complications liées au pneumopéritoine. Tels que l'hypercapnie, l'emphysème sous-cutané, l'embolie gazeuse, etc.
2. Complications liées à la ponction abdominale. Telles qu'une cavité intra-abdominale ou des dommages importants aux organes, des dommages rétropéritonéaux aux gros vaisseaux, etc., une hernie perforante percée à travers un trou de ponction devrait également être attribuée à de telles complications.
3. Complications causées par des défauts de performance ou une mauvaise utilisation d'instruments chirurgicaux spéciaux pour la laparoscopie, telles que la sténose ischémique du canal cholédoque causée par le chauffage électrique et la perforation d'organes creux causée par le "effet sur la peau" de courant haute fréquence.
(2) Complications traditionnelles de la chirurgie laparoscopique
Ces complications sont essentiellement les mêmes que celles des interventions chirurgicales traditionnelles, mais leurs causes, probabilité, gravité, méthodes de traitement et résultats ne sont pas les mêmes, telles que l'incision et l'infection intra-abdominale, la chirurgie post-tumorale Implantation intra-abdominale ou de la paroi abdominale , lésion des voies biliaires, saignement postopératoire, etc.
